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後天性免疫不全症候群(こうてんせいめんえきふぜんしょうこうぐん, Acquired Immune Deficiency Syndrome:AIDS )は、ヒト免疫不全ウイルス(HIV)が免疫細胞に感染し、免疫細胞を破壊して後天的に免疫不全を起こす免疫不全症のことである。一般に英語の略称エイズ(AIDS)として知られている。

◆ 歴史

エイズ(HIV/AIDS)ウイルスの起源はカメルーンのチンパンジーという説が有力であり、そこから人に感染して世界中に広まっていったと考えられている。1981年にアメリカのロサンゼルスに住む同性愛男性(ゲイ)に初めて発見され症例報告された。ただし、これはエイズと正式に認定できる初めての例で、疑わしき症例は1950年代から報告されており、「やせ病」(slimming disease)と言う疾患群が中部アフリカ各地で報告されていた。1981年の症例報告後、わずか10年程度で感染者は世界中に100万人にまで広がっていった。

当初、アメリカでエイズが広がり始めたころ、原因不明の死の病に対する恐怖感に加えて、感染者にゲイや麻薬の常習者が多かったことから感染者に対して社会的な偏見が持たれたことがあった。現在は病原体としてHIVが同定され、異性間性行為による感染や出産時の母子感染も起こり得ることが知られるようになり、広く一般的な問題として受け止められている。しかし、この病気に対する知識の不足や、特に高所得国でゲイの感染率が高いという現状もあり、それらによる差別・偏見の存在が今もなお問題視されている。[外部リンク] エイズ情報net:疫学

◆ 疫学

:感染ルートに関してはヒト免疫不全ウイルス(HIV)の項目にも記述があるので参照してください。

◇ 世界の現状

現在全世界でのヒト免疫不全ウイルス(HIV)感染者は5千万人に達すると言われている。その拡大のほとんどがアジア、アフリカ地域の開発途上国において見られる。サハラ以南のアフリカには全世界の60%近くのエイズ患者がいるといわれ[外部リンク]http://data.unaids.org/pub/GlobalReport/2006/200605-FS_SubSaharanAfrica_en.pdf、増加傾向にある。また一部の開発途上国では上昇していた平均寿命が低下しているという現状がある。近年では中国、インド、インドネシアにおいて急速に感染の拡大が生じて社会問題化している。2006年度、イギリスでの新規HIV感染者数は8925件、イギリス以外の西ヨーロッパでは16316件、アメリカには報告システムのない地域もあるが推計65000件である。[外部リンク]http://api-net.jfap.or.jp/siryou/worldnow/2007/pdf/07.pdf [外部リンク]http://api-net.jfap.or.jp/siryou/worldnow/2006/07.pdf

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◇ 日本の現状

1985年、初めてAIDS患者が確認された。1989年2月17日、「後天性免疫不全症候群の予防に関する法律」が施行。当初は大半が凝固因子製剤による感染症例だった。

2006年度の新規HIV感染者数は952件(うち外国国籍113件)と、世界でも特に少ない水準にある。2006年に確認された日本人患者・感染者数は、同性間性的接触(男性同性愛)による感染が727人、異性間性行為による感染が男性242人、女性54人。静注薬物濫用や母子感染によるものは0.5%以下。国内での感染が87%、海外での感染が6.6%。外国国籍報告例は12.2%と、人口割合(1.68%)を大きく上回っているのも特徴。[外部リンク]http://api-net.jfap.or.jp/mhw/survey/06nenpo/bunseki.pdf[外部リンク]http://redribbon.yahoo.co.jp/know/02.html

感染者数は、国外水準を考えれば横ばいから漸増傾向といえるが、首都圏や大阪近郊では確実に増加傾向を示しており、この地域だけで日本国内のHIV感染者数の八割以上を占める。また、新規HIV感染者の6割近くは東京都からの報告である。[外部リンク]http://api-net.jfap.or.jp/mhw/survey/06nenpo/hyo_10.pdf

◆ 臨床像

◇ 急性感染期

HIVに感染して1〜2週間程度で、全身倦怠、発熱など軽い風邪に近い症状に加え、突然の全身性の斑状丘疹状の発疹(maculopapular rash)や複数の部位のリンパ節腫脹が見られる。また発疹や口腔カンジダを生ずる場合も多い。しかし、こういった症状に気付いても単なる風邪や蕁麻疹、口内炎として見過ごすことも多く、また症状が出ず気づかない人もいる。これの症状は感染者全員に見られるものではないため()、感染機会があった直後にこれらの症状があったからといって感染したと判断するのは早計であり、単なる風邪である場合もあるため注意をしなければならない。多くの場合、2-4週間に急性の症状を示すことが多いが、ごくまれだが10か月後に示すことも報告されているSimultaneous Transmission of Human Immunodeficiency Virus and Hepatitis C Virus from a Needle-Stick Injury。

そのため、感染の有無は、血液検査をしない限り判断することはできない。その一方でウイルス量が急激に増加し重症化する例も確認されており、多発性神経炎、無菌性髄膜炎、脳炎症状などの急性症状を示す場合もある。しかしながら、これらの症状はHIV感染症特有のものではなく、他の感染症や疾病においても起こり得る症状であることから、症状だけで判断することは困難である。重症例を除き、これらの症状は1週間から長くても2〜3ヶ月程度で収まっていく。

感染後、数週間から1か月程度で抗体が産生され、ウイルス濃度は激減する。一般のHIV感染検査はこの産生される抗体の有無を検査するため、感染後数週間、人によっては1ヶ月程度経過してからでないと十分な抗体が測定されないため、検査結果が陰性となる場合がある(ウィンドウ期間 ※詳しくは下記項目:検査を参照)。

◇ 無症候期

多くの人は急性感染期を過ぎて症状が軽快し、だいたい5〜10年は無症状で過ごす。この間、見た目は健康そのものに見えるものの、体内でHIVが盛んに増殖を繰り返す一方で、免疫担当細胞であるCD4陽性T細胞がそれに見合うだけ作られ、ウイルスがCD4陽性T細胞に感染し破壊するプロセスが繰り返されるため、見かけ上の血中ウイルス濃度が低く抑えられているという動的な平衡状態にある。無症候期を通じてCD4陽性T細胞数は徐々に減少していってしまう。

またこの期間に、自己免疫性疾患に似た症状を呈することが多いことも報告されている。他にも帯状疱疹を繰り返し発症する場合も多い。

無症候期にある感染者は無症候性キャリア(AC)とも呼ばれる。

◇ 発病期

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